Маршрут движения: _____________________________________________________________
   _______________________________________________________________________________
   Грузоперевозчик: _______________________________________________________________
   Время перевозки:_______________________________________________________________
   Максимальная разрешенная скорость _____________________________________ км/час
   по мостам и путепроводам _______________________________________________ км/час
   Ограничения по погодным условиям ______________________________________________
   _______________________________________________________________________________

   Сопровождение: ________________________________________________________________
                                                    (без сопровождения, автомобиль прикрытия, патрульный автомобиль ДПС)
   _______________________________________________________________________________

   Вид связи: _____________________________________________________________________
   Оперативное или временное изменение организации движения ______________________
   _______________________________________________________________________________
   _______________________________________________________________________________

  Должность и фамилия сотрудника ГАИ, согласовавшего перевозку: __________________
  ________________________________________________________________________________

Телефон____________________ Подпись__________________________М.П.